李劍閣：醫療體制改革（2）

    我註意到在2005年召開的全國衛生工作會議上，吳儀副總經理進一步強調要進行城市醫療衛生體制改革。但是我希望前面提到的這些問題能夠把體制研究得很透彻，這樣下一步改革才能夠被各方面接受，也才能使醫院和廣大醫生心悅誠服地去配合這項改革。總的來講我們的診療費用應該有一個比較合理的提高，因為診療費用是醫生提供醫療服務的一個價格，現在是被嚴重地低估了。前不久我的一個朋友在北京的某一家大醫院做了一個肺部的手術，因為他是在香港的保險公司進行商業保險的，結果他拿著這個醫院的一大堆發票到香港報銷的時候，人家就覺得非常奇怪，因為他整個的手術費用大概只有8 000元錢，但是他的各種檢查和住院的費用，據說總數達到了二十幾萬元人民幣。香港的保險公司就看不懂了。我認為這就跟我們國內的價格體系嚴重扭曲是有關係的，跟國際完全不接軌。

    所以我覺得今後要解決醫院激勵機制和醫生的激勵機制問題，首先不能損害他現在已有的、合法的、合理的收入，因為他本身就應該得到一個比較高的回報。因此就要找出另一個路子，不能一味地為了降低費用，讓醫生承擔社會應該承擔的費用。

    最後我想講點關於公平和效率的問題。大家都知道，公平和效率的問題是經濟學當中一個非常基本的問題，而這在醫療衛生體制改革方面也是一個非常重要的出發點。衆所週知，我們社會主義是比較強調公平的，後來我們建設社會主義市場經濟以後，又講到效率和公平要兼顧。在十多年前黨的十四屆三中全會中，我們首先提出了“效率優先，兼顧公平”這麼一個改革的思路，一直到十六屆三中全會我們仍然保持了這樣的提法。但是在醫療方面，這個問題就顯得更加突出。一般來說，我們每一個公民都應該享有基本的醫療服務，我們大部分人，特別是城市人，已經納入了醫療保險體系，那麼有的人就會提出來，既然如此還不如政府多收點稅，我們每個人看病都享受公費醫療，來一個免費的治療行不行？我們知道世界各國，有的政府醫療費報銷的多一些，有的政府報銷的少一些，當然各國體制也是不一樣的。現在看起來，我們原先社會主義體制下醫療費用能報銷的比較多一些，甚至達到了“無所不報”的程度，但是這個體制經過檢驗證明是走不下去的。有的西方國家也有報銷比較多的，現在它還在繼續持續下去，但是我們也已經看到這樣的體制有很大的毛病。

    

本文摘自《中歐攜手《頭腦風暴》》

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